美國用監獄來「治療」精神病患

–美國監獄中六分之一是精神病患，其中許多是精神分裂症、躁鬱症和重度憂鬱症等重大精神病。

–美國監獄中精神病患所佔比例，是一般人口中精神病患比例的三倍。

–待在美國監獄裏的精神病患人數，是待在美國精神病院中精神病患人數的三倍。

不需要什麼知識也應知道，精神病患不適合坐牢。許多時候，他們根本不該坐牢，因為他們甚至無法為自己的行為負責。他們是病人，不是罪犯。

我們不得不承認這一點，也因此，法律上必須視病患犯案時之自主能力好壞來豁免或減免其刑責。可是，講歸講，美國並沒有這麼做。當然，台灣也沒有這麼做。

過去幾年的臨床工作中，我不知道接觸過、看過或聽過多少精神病患被司法虐待的事實。他們不但沒有被豁免刑責，反而因為無法保護自己，警方或法院往往還故意把一些破不了的案子硬扣到他們頭上，或是故意小案大作，把小偷變強盜，判予重刑，以增加警方或法官個人工作「績效」。

我接觸過最不可思議的案子之一是，一個病人因為妄想有人追殺他，嚇得躲到人家果園裏，主人發現後，出聲質問，他更嚇得逃到附近一個民宅床底下。後來被主人從床底下硬拖出來，以小偷罪名送到警察局，可是，警方卻進一步把竊盜案加碼變成強盜案。

案子很快就「審理」完畢，居然判了十年重刑。我以當事人主治醫師的身份強力介入，經過一番奮鬥和唇舌，十年牢獄才終於改判成一年。

可是，即便一年也仍然是冤獄，他根本沒有罪。而且，在這一年牢獄生活中，他將無法持續接受治療，他的病情不但會傷害到他自己，也可能危及他人。而且，監牢裏的生活，那種高度壓力，非常不適合精神病患。

「人權觀察組織」這份報告中也指出，美國監獄中這些被不當拘禁的精神病患，在監獄中非常容易受到傷害。這些傷害包括毆打、虐待、操控以及各類型的性侵害。這些傷害不但來自獄中其他囚犯，也來自於獄卒；病人往往因為無法遵守獄中規定而遭到嚴厲處罰。

可是，越是處罰，病情就越是惡化；病情越是惡化，他們就越不容易承受制式生活的壓力和旁人刻意製造的虐待。一般人在監牢裏待久了，都會受不了，何況是壓力忍受度遠比一般人低的精神病患。

「人權觀察組織」的主任，也是這份報告的作者之一，叫做 Jamie Fellner，他說：「監獄，在美國這個國家，竟然變成精神病患的主要『治療』機構」（Prisons have become the nation’s primary mental health facilities.）。

該報告指出，之所以造成這種「把病人當成犯人來囚禁」的慘況，主要是因為美國的「精神醫療服務系統之破碎與缺乏資金」。簡單說，它無利可圖；而國家也不願把錢花在這上面。也因此，「州政府或地方政府紛紛關閉精神病院，卻沒有提供任何替代方案。」

「人權觀察組織」主任還在這份報告中說，「除非你很有錢，要不然，你幾乎不可能在美國這個國家取得精神醫療服務。」（Unless you are wealthy, it can be next to impossible to receive mental health services in the community.）至於「那些比較窮或是無家可歸的精神病患，即便他們只是犯了一些小小的法規，並沒有涉及任何暴力，也經常因此被打入監牢。」把監獄當成一種「治療」機構。

可是，就如這份報告所說，「監獄是最不利於精神病患的一個地方」。

就我所知，不管是台灣或美國，監獄管理員往往缺乏精神醫學方面的訓練或衛教，他們無法判別什麼是不可控制的精神病言行。在這種情況下，病人往往遭到極其嚴厲的懲罰或暴力「管理」。這份報告中說，獄方不當的管理，比如過度約束其肢體，致使一些病患因為難以控制的掙扎，窒息而死。

我不是說精神病人絕對不能監禁，我是說，監禁不能視為一種「治療」；那是虐待，不是治療。而且，就算要監禁，也必須是在一種可以取得適當治療的特殊監獄環境中。

台灣醫界老喜歡空口說白話，喊一些偉大得不得了的大道理，動不動就是什麼濟世救人、犧牲小我、視病如親，可是，與其喊這些遠在天邊的大道理，不如先把那些最基本的工作做好，再來唱高調也不遲。

我們的社會也不該一方面敵視人權或漠視人權，一方面卻渴望一種「把人當人看」的醫療服務系統。如果你自己都不在乎別人的死活，醫生護士為什麼會在乎你的死活？

我相信，只要把我們對那些「空洞政治」（比如建國、正名、本土化、公投、愛台灣、買軍火之類）百分之一的熱情、精力和金錢，放在那些事關實質生活和人命的工作上，日子一定會比現在好過許多。這只是一個很簡單的道理。